心臓血管外科研修カリキュラム

理念

心臓血管外科は高度な専門性を有する外科の領域であり、生命活動に直接影響が及ぶ臓器を対象とする外科であるため、専門医の育成のためには厳しいトレーニングが必要である。患者サイドから見ると、外科医に生命をゆだねる訳であり、心臓血管外科医には優れた人間性が要求される。さらに、新しい技術の応用にはリスクも伴い、厳格な倫理観が必要とされる。これらの要求を満たす、優れた心臓血管外科医を養成することが、弘前大学医学部附属病院第一外科の任務である。

目標

1. 医の倫理に基づいた適切な態度と習慣を身に付ける
   研修開始にあたって、医の倫理について、参考図書を読むことを義務づけ、レポートを提出する。医師として患者に適切な態度で接しているか、上級医師およびパラメディカルスタッフより評価を受ける。
2. 医療安全管理セーフティーマネジメントの研修を受ける
   病院で開催されるセーフティーマネジメントの研修に参加する。
   心臓血管外科グループで毎年開催される医療安全管理チェックにメンバーとして参加する。
   クリニカル・パスの改訂作業に参加する。
3. 生涯学習を行なう方略の基本を習得し実行できる
   一年に2回以上の学会発表を行い、1編以上の学術論文を提出する。
4. 医療経済・保険について研修する
   医療経済に関して県内で研修会を開催し、特に心臓血管外科に関連した医療経済・保険について研修する機会を設ける。

研修カリキュラム

�@。一般目標

心臓血管外科領域において、知識・技量に秀でるとともに、人間性にも優れた心臓血管外科医を養成することを研修の目標とする。倫理観を持ち、医療事故防止対策、感染対策、医療経済等にも十分配慮できる心臓血管外科医を育成する。研修期間で十分な修練を行い、研修終了後は指導医として後進を指導できるだけの総合力を身に付ける。

�A。行動目標

1. 心臓、血管系の発生、構造と機能を理解し、心臓疾患・血管疾患の病因、病理病態、疫学に関する知識を持つ。
2. 心臓疾患・血管疾患の診断に必要な問診および身体診察を行い、必要な基本的検査法、特殊検査法の選択と実施ならびにその結果を総合して心臓疾患・血管疾患の診断と病態の評価ができる。
3. 診断に基づき、個々の症例の心身両面に対応して心臓疾患・血管疾患に対する手術療法を適切に選択し、安全に実施することができる。
4. 患者とその関係者に病状と外科的治療に関する適応、合併症、予後　について十分な説明ができる。
5. 心臓血管外科修練中の後進の外科医を日常的に指導し、その成果を評価することができる。

�B。研修方略

1. 弘前大学附属病院および関連施設において4年間の修練を行う。
2. 高齢者、ハイリスク患者、新生児を含む各種の心臓疾患・血管疾患症例を担当医として十分に経験する。
3. 心臓疾患・血管疾患に関する症状と理学的所見、画像検査（Ｘ線、ＣＴ、ＭＲＩ、超音波検査）、生理学的検査（心電図、呼吸機能検査、動脈血液ガス分析）、虚血肢無侵襲的循環動態評価法（足関節、足趾収縮期血圧測定、トレッドミルテストなど）などの基本的検査法の他に心臓血管造影法、心臓血管カテーテル検査法、経食道超音波検査法、心筋シンチグラム、肺換気、血流シンチグラム、RI アンギオグラフィー、プレチスモグラフィーなどの特殊検査の適応を決定でき、検査結果を解析できる。
4. 一般状態、加齢、他臓器機能、合併疾患を評価し、心身両面から総合的な治療計画の策定と手術適応の決定、術式の選択ができる。
5. 心臓疾患・血管疾患の外科的治療の専門的知識と技能を習得する。
   ・3年間修練期間中に修練すべき手術を経験し、さらに第4年次にはさらに発展した手術手技を身に付ける。
   ・心臓血管外科手術の呼吸、循環動態を理解し、薬剤による循環管理、呼吸器操作、酸塩基平衡、輸液、輸血、感染対策などの周術期管理が適正にできる。
   ・術後合併症の早期発見と対策ができる。
6. 医療事故、アクシデント、インシデントの発生に際しては基準に従って、これを迅速に遺漏なく対処できる。
7. 心臓血管外科に関する研究論文および症例報告を、定められた回数以上発表する。
8. 学術集会において心臓血管外科に関する発表を演者として行う。
9. 症例検討会において主たる討論者となる。

�C年次毎研修プログラム

【第一年次（日本外科学会専門医取得後）】

1. 心臓外科（小児、成人）、血管外科の基礎的知識を心臓血管外科の業務を通じて習得する。
2. 心臓血管外科症例の主治医として患者を受け持ち、診断、手術前評価、手術適応について判断できる能力を身に付ける。
3. 助手として手術に参加し、基本的手術手技を習得する。
4. 集中治療病室担当医と協力して、術後の管理を行なう。
5. 心臓血管外科関連の地方会・研究会に演者として2回以上発表する。
6. 心臓血管外科関連の雑誌に筆頭著者として1編以上の論文を発表する。
7. 経験すべき手技と症例数

1. 心臓および大血管の外科解剖の実習。
2. ウェット・ラボ：内胸動脈採取2本、カニュレーション、大動脈弁置換、僧帽弁置換。
3. 心臓血管外科の基本手技を習得する。
   (ア) 大腿動静脈露出、腋窩動脈露出、胸骨正中切開、開胸操作、体外循環のためのカニュレーションの術者、単純な血管吻合の術者、大伏在静脈採取および内胸動脈採取の術者（10点程度）
   (イ) 開心術、低侵襲冠動脈バイパス術の第二助手を30例以上経験する。
   (ウ) 腹部大動脈瘤人工血管置換術、大腿動脈膝窩動脈バイパス術等の第一助手を10例以上経験する（1.5×10=15点）
   (エ) 簡単な開心術、低侵襲冠動脈バイパス術の第一助手を10例以上経験する。（15点）
   最低要求点数：30点

【第二年次】

1. 心臓外科（小児、成人）、血管外科の専門的知識を習得し、修練医を指導する。
2. 合併症を有する心臓血管外科症例の主治医として患者を受け持ち、診断、手術前評価、手術適応について判断できる能力を身に付ける。
3. 助手・術者として手術に参加し、手術手技を習得する。
4. 集中治療病室担当医と、術後管理の問題点についてディスカッションする。
5. 心臓血管外科関連の国内学会・研究会に演者として2回以上発表する。
6. 心臓血管外科関連の雑誌に筆頭著者として1編以上の原著論文を発表する。
7. 経験すべき症例

1. 大動脈弁および僧帽弁の外科的解剖、先天性心疾患の外科的解剖の実習。
2. ウェット・ラボ：冠動脈バイパス（心停止下）
3. 基礎的な心臓血管手技の術者となるとともに、複雑な心臓血管手術の助手を経験する
   (ア) 腹部大動脈瘤人工血管置換術、大動脈ﾑ大腿動脈バイパス術の術者を5例以上経験する。（3×5=15点）
   (イ) 簡単な先天性心疾患の術者となる：心房中隔欠損、心室中隔欠損の術者を5例以上経験する。（3×5=15点）
   (ウ) 単弁置換手術の術者となる：大動脈弁置換、僧帽弁置換の術者を5例以上経験する。（4×5=20点）
   (エ) 多枝冠動脈バイパス術の第一助手20例以上。（2×20=40点）
   (オ) 複雑な心臓大血管手術の第一助手を20例以上経験する（多弁置換、弁膜症手術と冠動脈バイパスの併用、弓部大動脈人工血管置換、複雑心奇形根治術、心筋梗塞合併症の手術）（2.5×20=50点）
   (カ) 極めて複雑な心臓大血管手術の第二助手を経験する。（大動脈基部置換、胸腹部大動脈瘤人工血管置換、新生児・未熟児の心臓手術、外傷性心大血管損傷の手術）
   最低獲得点数：90点

【第3年次】

1. 心臓外科（小児、成人）、血管外科の専門医として病棟の運営の補佐、修練医の指導を行なう
2. 主に術者として手術に参加し、洗練された手術手技を身に付ける。
3. 集中治療病室の運営に協力する。
4. 心臓血管外科関連の総会に演者として2回以上発表する。
5. 心臓血管外科関連の英文雑誌に筆頭著者として1編以上の論文を発表する。
6. 経験すべき症例

1. 大動脈弁および僧帽弁の外科的解剖、先天性心疾患の外科的解剖の実習。
2. ウェット・ラボ：冠動脈バイパス（心拍動下）。
3. 複雑な心臓血管手技の術者を経験する。
   (ア) 膝上への動脈バイパスの術者を5例以上経験する。（4×5=20点）
   (イ) 2弁置換手術の術者を2例以上経験する。（5×2=10点）
   (ウ) 多枝冠動脈バイパス術の術者を10例以上経験する。（5×10=50点）
   (エ) 極めて複雑な心臓大血管手術の第一助手を20例以上経験する。（大動脈基部置換、胸腹部大動脈瘤人工血管置換、新生児・未熟児の心臓手術、外傷性心大血管損傷の手術）（2.5×20=50点）

　　　最低獲得点数：130点（専門医認定点数96点）

【第4年次】

1. 心臓外科（小児、成人）、血管外科の専門医として病棟の運営、修練医の指導、および臨床研究の指導を行なう。
2. 修練医の診療を指導し、修練医の評価を行なう。
3. 主に術者として手術に参加し、洗練された手術手技を完成させる。
4. 集中治療病室および手術室の運営に関与する。
5. 心臓血管外科関連の総会に演者として発表する。
6. 修練医の学会発表を指導する。
7. 心臓血管外科関連の国際学会に演者として発表する。
8. 心臓血管外科関連の英文雑誌に筆頭著者として1編以上の論文を発表する。
9. 経験すべき症例

1. 人工臓器の理解と開発、新しい手術手技の導入に積極的に関与する。
2. ウェット・ラボの運営と指導を行なう。
3. 複雑な心臓血管手技の術者を経験する
   (ア) 膝下への動脈バイパスの術者を3例以上経験する（5×3=15点）
   (イ) 2弁置換手術の術者を2例以上（5×2=10点）
   (ウ) 多枝冠動脈バイパス術の術者を20例以上経験する（5×20=100点）
   (エ) 極めて複雑な心臓大血管手術の第一助手を20例以上経験する（大動脈基部置換、胸腹部大動脈瘤人工血管置換、新生児・未熟児の心臓手術、外傷性心大血管損傷の手術）（2.5×20=50点）
   最低獲得点数：175点（専門医認定点数75点）

1. 目標
2. 指導医リスト
3. 指導体制
4. 研修カリキュラム
5. 到達目標
6. 週間スケジュール
7. 定員