上部消化管グループ

　上部消化管グループは、食道・胃の疾患を担当しています。対象となる疾患は、食道癌、胃癌、消化管間葉系腫瘍などの悪性疾患が主ですが、それ以外に、食道アカラシア、特発性食道破裂、胃・十二指腸潰瘍の穿孔、狭窄などの良性疾患の外科治療も行っております。

食道癌

　食道癌の治療に関しては、基本的に、食道癌治療ガイドライン（日本食道学会／編）に則り、当科外来にその治療方針を検討し、消化器内科（診断・内視鏡治療を担当）、腫瘍内科（化学療法を担当）、放射線科（放射線治療を担当）と連携をとりながら、症例毎に適切な治療法を提示・説明し、進行度に合わせた治療法（進行度によっては治療法がいくつかあげられる場合もあります）を決定します。外科的切除の方針となった場合には、当科にて入院・加療を行っております。腫瘍の進行度によっては、術前または術後に化学療法が必要となる症例もあり、そのような場合にも、入院または外来にて治療を施行しております。

胃癌

　胃癌の治療は胃癌治療ガイドライン（日本胃癌学会／編）に従い、腫瘍の進行度により、治療法が選択されます。

日常診療での治療法

	N0 リンパ節転移なし	N1 リンパ節転移１～２個	N2 リンパ節転移３～６個	N3 リンパ節転移３～６個
T1a, M 胃の粘膜に限局している	IA 分化型で2cm以下（潰瘍なし）なら内視鏡で粘膜切除、それ以外なら縮小した胃切除術注1	IB 2cm以下なら縮小した胃切除術1、それ以外は普通の胃切除術注2	IIA 普通の胃切除術2	IIB 普通の胃切除術2
T1b, SM 胃の粘膜下層に達している	IA 縮小した胃切除術注1		IIA 普通の胃切除術2	IIB 普通の胃切除術2
T2,MP 胃の表面にがんが出ていない。筋層まで	IB 普通の胃切除術2	IIA 普通の胃切除術2	IIB 普通の胃切除術2	IIIA 普通の胃切除術2
T3,SS 胃の表面にがんが出ていない。筋層または漿膜下層まで	IIA 普通の胃切除術2	IIB 普通の胃切除術2 補助化学療法	IIIA 普通の胃切除術2 補助化学療法	IIIB 普通の胃切除術2 補助化学療法
T4a, SE 漿膜を超えて胃の表面にでている	IIB 普通の胃切除術2 補助化学療法	IIIA 普通の胃切除術2 補助化学療法	IIIB 普通の胃切除術2 補助化学療法	IIIC 普通の胃切除術2 補助化学療法
T4b, SI 胃の表面に出た上に、他の臓器にも癌が続いている	IIIB 拡大手術（胃以外の臓器も切除）補助化学療法	IIIB 拡大手術（胃以外の臓器も切除）補助化学療法	IIIC 拡大手術（胃以外の臓器も切除）補助化学療法	IIIC 拡大手術（胃以外の臓器も切除）補助化学療法
肝、肺、腹膜など遠くに転移している	IV 化学療法、放射線治療、緩和手術、対症療法

注1：リンパ節郭清の一部省略、神経、胃の出口、大網などを残す手術
注2：胃の2/3以上と、系統的な領域リンパ節を郭清する手術

参照　胃癌治療ガイドライン一般用（日本胃癌学会／編）

　また、ガイドラインではまだ臨床研究とされている治療法も一部取り入れています。早期胃癌症例に対して、腹腔鏡補助下胃切除を施行しています。また、術前の診断にてリンパ節転移を認める症例や、腫瘍が大きく近接した臓器に食い込みつつあるような症例に対しては、手術の前に化学療法を施行し腫瘍が縮小した後に手術を施行しています。

上部グループ診療実績

		H13	H14	H15	H16	H17	H18	H19	H20	H21	H22
食道手術		9	16	21	18	15	25	26	33	51	42	注1
胃手術
全摘		12	21	34	27	36	36	31	30	38	33	注2
幽門側胃切除	B-I	15	21	19	32	22	39	30	31	25	39
	B-IIA	18	9	9	13	12	19	10	14	0	0
	B-IIB	0	1	1	0	0	0	0	0	0	0
	Roux-en Y								9	14	14
噴切		3	3	0	2	7	1	1	1	0	0
PPG		2	0	1	0	3	0	2	1	3	1
迷切		0	0			0	0	0	0	0	0
胃腸吻合		0	0			1	1	1	7	0	1
その他		2	4	3	4	7	8	5	3	2	4
胃手術合計		53	43	67	78	88	99	80	96	82	92
開腹術		1	4	3	3	5	3	4	8	3	0
腸閉塞手術		0	1	3	2	2	0	2	0	3	3
その他		5	5	6	5	4	2	1	2	11	15
総計		68	85	100	106	114	129	113	139	150	152

注1：咽喉食摘　1例、食道破裂　1例
注2：化学療法後胃癌　6例
注3：胃管皮膚瘻に対する胃管切除、横行結腸置換術　1例

胃癌5年生存率

胃癌5年生存率グラフ

食道癌5年生存率

食道癌５年生存率グラフ