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診療録(カルテ)等の開示

 
 
開示請求できる方
 
 
  • 成年の患者本人
  • 成年の患者の任意代理人又は法定代理人
  • 未成年の患者のうち,16歳未満の患者の法定代理人
  • 未成年の患者のうち,16歳以上の患者本人又は法定代理人
  • 成年の患者本人が合理的判断ができない状態にあるときは,配偶者,後見人又はプライマリー・ケアーギバー
  • 患者さんが死亡されている場合は,配偶者,子又は父母が開示依頼可能です。

 
 
開示請求の手続き
 
 
開示請求に必要な書類
  1. 診療録等の開示依頼書兼同意書
  2. 開示依頼者の本人確認書類(「診療録等の開示依頼書兼同意書」裏面)
  3. 代理人等の場合は、その他証明書等(「診療録等の開示依頼書兼同意書」裏面)

開示にかかる費用(税込)
  1. コピー代(1枚) 20円
  2. 画像DVD(1枚) 1,959円、 画像CD(1枚)1,780円
    放射線部による撮影(X線写真、CT、MRI等)が対象となり、データ量によりCDかDVDが決定します。
交付までの期間
 
 受理した日から約2週間~4週間の時間を要しますので、ご了承ください。
 開示できない場合がありますので、ご了承ください。


 
 
開示請求受付窓口・時間
 
 
受付窓口  医事課医療福祉・患者支援担当 (外来診療棟1階⑦番窓口)
受付時間 窓 口 平日 8時30分~17時00分 (休診日を除く)
 電 話 平日 9時15分~16時00分 (休診日を除く)
電話番号 0172-33-5111(代表)
  • 特別な事情がある場合は、郵送での受付及び交付をしております。この場合は、郵送料は自己負担頂きますので、返信用封筒(レターパック)や着払い伝票を同封願います。
 



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