院内専用ページ　　サイトマップ　　English  
病院概要 診療科等のご紹介 外来のご案内 入院のご案内 医療関係の皆様へ フロア案内 交通アクセス
　　ホーム > 病院概要 > 診療録（カルテ）等の開示

　
  
病院概要
▸　病院長挨拶
▸　使命と目標
▸　組織
▸　患者さんの個人情報について
（プライバシーポリシー）
▸　患者さんの権利と責務
▸　近年の取組
▸　診療実績
▸　病院評価指標
▸　DPCデータに基づく病院指標
▸　指定を受けている公費負担制度
▸　厚生労働大臣の定める施設基準
等の状況
▸　病院における専門医制度等認定
一覧
▸　先進医療について
▸　臨床研究について
▸　適応外使用医薬品について
▸　医学生の誓い
▸　診療録（カルテ）等の開示
▸　企業等からの資金提供状況
▸　各種委員会
▸　広報関係
　
 　
 診療録（カルテ）等の開示

 
 
開示請求できる方
 
 
  • 成年の患者本人
  • 成年の患者の任意代理人又は法定代理人
  • 未成年の患者のうち，16歳未満の患者の法定代理人
  • 未成年の患者のうち，16歳以上の患者本人又は法定代理人
  • 成年の患者本人が合理的判断ができない状態にあるときは，配偶者，後見人又はプライマリー・ケアーギバー
  • 患者さんが死亡されている場合は，配偶者，子又は父母が開示依頼可能です。

 
 
開示請求の手続き
 
 
開示請求に必要な書類
  1. 診療録等の開示依頼書兼同意書
  2. 開示依頼者の本人確認書類（「診療録等の開示依頼書兼同意書」裏面）
  3. 代理人等の場合は、その他証明書等（「診療録等の開示依頼書兼同意書」裏面）

開示にかかる費用（税込）
  1. コピー代（1枚） 20円
  2. 画像DVD（1枚） 1,959円、 画像CD（1枚）1,780円
    放射線部による撮影（X線写真、CT、MRI等）が対象となり、データ量によりCDかDVDが決定します。
交付までの期間
　
　受理した日から約2週間～4週間の時間を要しますので、ご了承ください。
　開示できない場合がありますので、ご了承ください。


 
 
開示請求受付窓口・時間
 
 
受付窓口 　医事課医療福祉・患者支援担当　（外来診療棟1階⑦番窓口）
受付時間 窓 口 平日　8時30分～17時00分　（休診日を除く）
 電 話 平日　9時15分～16時00分　（休診日を除く）
電話番号　0172-33-5111（代表）
  • 特別な事情がある場合は、郵送での受付及び交付をしております。この場合は、郵送料は自己負担頂きますので、返信用封筒（レターパック）や着払い伝票を同封願います。
 



  リンク　　プライバシーポリシー　　サイトポリシー  
  〒036-8563　青森県弘前市本町53　TEL 0172-33-5111（代表）  
  Copyright 2020 Hirosaki University Hospital.All Rights Reserved.